Медицина

Медицина и астрология

Ренальную ультраснографию и цистографию следует проводить
19
Фев

Ренальную ультраснографию и цистографию следует проводить настолько скоро, насколько это целесообразно (см. раздел по радиологически иссследованиям). Несколько проспективных исследований показали, что хотя у детей с асимптоматической бактериурией часто развивается симптоматическая ИМП, нет никакой ценности в выявлении или лечении их, пока они не имеют симптомов. Фактически лечение вызывает возникновение резистентных штаммов бактерий. Лучше всего не искать асимптоматической бактериурии в первую очередь, поскольку требуется сильная воля, чтобы не назначить лечение при “позитивной” культуре. VUR – показание для длительной антибиотикопрофилактики. Следует преположить, что у детей, ожидающих радиологической оценки, имеется VUR, и они должны получать профилактику временно.

Читать запись полностью »



Недорогие препараты общего типа, такие как амоксициллин, триметоприм-сульфаметоксазол
19
Фев

Недорогие препараты общего типа, такие как амоксициллин, триметоприм-сульфаметоксазол или нитрофурантоин являются предпочтительной терапией цистита, хотя из-за резистентности E. coli к амоксицилину в некоторых областях предпочтительными являются два других препарата. 10-дневный курс рекомендуется при предполагаемом цистите, если только у ребенка отсутствуют установленые отклонения при радилогической оценке. Если у ребенка нормальные результаты радиологического исследования и он страдает от рецидивирующего цистита, 3-дневная терапия триметоприм-сульфаметоксазолом (8 мг/кг в день за 2 приема) является недорогостоящей тактикой.

Читать запись полностью »



Вместо этого требуется порция, полученная путем
19
Фев

Вместо этого требуется порция, полученная путем катетеризации или надлобковой пункции. Вторая порция мочи является адекватной у детей, которых научили пользоваться туалетом, если только ребенок не госпитализирован для внутривенной терапии. В данном случае образец, полученный путем катетеризации, предотвратит дальнейшую путаницу при постановке диагноза. Два варианта забора мочи возможны у детей с циститом: получите две вторых порции мочи до лечения (обычно нецелесообразно) или получите второй образец и отложите лечение, пока не будут известны результаты. На практике многие клиницисты лечат любого ребенка с позитивными результатами анализа мочи после получения лишь одного образца.

Читать запись полностью »



Всего 53 пациента, имеющих необструктивные рубцы, были
18
Фев

Всего 53 пациента, имеющих необструктивные рубцы, были выявлены на основе 1000 внутривенных пиелограмм, сделанных у детей между 1951 и 196. 30 из числа данных пациентов согласились на оценку на степень гломерулярной фильтрации (GFR) и кровяное давление. Три из 30 имели почечное заболевание конечной стадии, семь – подверглись хирургической опрации на почках, у семи имелась леченая гипертензия, и у всех имелась значительно сниженная GFR. Martinen et al. показали хорошее сохранение почечной функции, когда девочек с почечыми рубцами тщательно наблюдали с целью профилактики ИМП в течение 15-летнего периода. Женщины, имеющие VUR или почечные рубцы, должны получать профилактику в время беременности, период когда ИМП могут рецидивировать.

Читать запись полностью »



У женщин с частыми ИМП разовая доза триметоприм-сульфаметоксазола
17
Фев

У женщин с частыми ИМП разовая доза триметоприм-сульфаметоксазола после полового контакта оказалась эффективной профилактикой. Сейчас изучается критическая роль задержки мочи и стула при ИМП у маленьких детей. Исследования в Великобритании и США показали, что запор связан с большими остаточными обьемами мочи после опорожнения мочевого пузяыря, и что лечения запора приводит к снижению ИМП. Дисфункция опорожнения, или “нестабильный мочевой пузырь”, означают, непроизвольные сокращения detrusor при произвольно сжатом сфинктере. Отмечается, что дети при данной проблеме “приседают на корточки”, и у некоторых мочеиспускание происходит всего лишь дважды в день. Планы лечения, которые включают запланированное мочеиспускание как в школе, так и дома или оксибутинин (антихолинергический препарат) может часто устранить данную проблему. Последний фактор риска ИМП – наследование VUR. В 1982 году Jerkins и Noe сообщили, что 1/3 не имеющих симптомов братьев и сестер детей с VUR имели ту же проблему.

Читать запись полностью »



Сегодняшние клиницисты знают больше о причинах
16
Фев

Сегодняшние клиницисты знают больше о причинах и профилактике инфекций мочевыводящих путей (ИМП), чем десятилетие назад, благодаря исследованиям детских урологов по везикоуретральному рефлюксу (VUR) и исследованиям молекулярных биологов по вирулентным факторам микробов. Достижения в методиках анализа мочи сделали возможной более четкую диагностику. Новые данные показывают, что радиологические исследования могут быть проведены в период кратковременной госпитализации или настолько скоро, насколько это целесообразно в амбулаторных условиях, устраняя небходимость ранее рекомендованного 4-6-недельного периода ожидания. Целью исследований при ИМП являлось изучение механизмов посредством которых нормальная флора кишечника внедряется в мочевой пузырь и поднимается, инфицируя почки. Это может сделать возможным разработку вакцины для лиц с высоким риском. Можно доказать, что Coliform-бактерии, выделенные из мочи, колонизируют промежность женщин и крайнюю плоть младенцев мужского пола в течение нескольких недель прежде, чем вызвать инфекцию, но только определенные микроорганизмы вызывают ИМП, т. е. вирулентные факторы позволяют колонизации стать инфекцией.

Читать запись полностью »



При сканировании на вдохе и выдохе вентиляция зоны поражения
15
Фев

При сканировании на вдохе и выдохе вентиляция зоны поражения практически не меняется (как при эмфизематозных изменениях, так и при поражениях типа “матового стекла”), что указывает на их обструктивный генез. Целлюлярный бронхиолит, если не был своевременно распознан и не подвергался лечению, может перейти в облитерирующий бронхиолит с развитием внутрипросветного полипоза или констриктивную форму бронхиолита. При первом возникают эндобронхиальные полипы из соединительной ткани, которые или флотируют в просвете, или плотно фиксированы на стенке бронхиолы. При КТ определяются центрилобулярно расположенные очажки размером 2–3 мм и более, отображающие грануляционную ткань полипов и перибронхиальное воспаление. Нередко в процессе динамического наблюдения за больным фолликулярным бронхиолитом определяется нарастание размеров выявляемых бронхиол, появление нечеткости их контуров, что указывает на прогресси рование процесса, развитие полипов.

Читать запись полностью »



<