Медицина

Медицина и астрология

Данные метаанализа 14 рандомизированных
28
марта

Данные метаанализа 14 рандомизированных клинических исследований продемонстрировали достоверное снижение по сравнению с группой, получавшей плацебо, на 38% риска развития инсульта у леченых пациентов при снижении систолического АД на 1012 мм рт. ст. и диастолического АД только на 56 мм рт. ст.. Такое снижение было достигнуто менее чем за 5 лет при лечении диуретиками и b-блокаторами. Недавно было убедительно продемонстрировано в новом метаанализе BPLT Trialists Collaboration, что новые классы антигипертензивных препаратов (антагонисты кальция, иАПФ) также предупреждают развитие сердечнососудистых осложнений, включая цереброваскулярные. Очень важным заключением, сделанным по результатам этого метаанализа, является получение строгих доказательств эффективности иАПФ и антагонистов кальция в плане снижения сердечнососудистой смертности и заболеваемости у больных с АГ предлагаем кардшаринг, кардшаринг на openbox. Ингибиторы АПФ, впервые появившиеся в клинической практике 25 лет назад и используемые для снижения высокого АД у больных с тяжелой и рефрактерной АГ, доказали свою эффективность в лечении АГ и недостаточности кровообращения. Недавно было показано, что эти препараты могут оказывать протективные эффекты против развития сердечнососудистых осложнений у больных с атеросклеротическим поражением различной локализации без повышенного АД и без нарушенной функции левого желудочка.

По данным исследования HOPE, рамиприл при длительном применении по сравнению с плацебо значительно снизил частоту сердечнососудистых осложнений и общую смертность у больных с высоким риском таких осложнений. Ингибиторы АПФ предупреждают также возникновение сердечно–сосудистых событий у больных сахарным диабетом 2 типа. Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия сенситизируют сердечно–сосудистую систему к неблагоприятным эффектам ангиотензина II и альдостерона. Это отчасти обьясняет высокую распространенность АГ у больных с инсулинорезистентностью и сахарным диабетом 2 типа, равно как и часто встречающуюся гипертрофию миокарда левого желудочка и утолщение интимы/медиа в этих случаях. Ингибиторы АПФ, блокируя активацию ренин–ангиотензиновой системы, оказывают влияние на атерогенез, благоприятно воздействуют на ремоделирование сердца и сосудов и соответственно могут улучшить прогноз у больных с атеросклеротическим поражением различной локализации, в том числе и у больных с атеросклерозом мозговых сосудов. Это нашло полное подтверждение в результатах исследования HOPE, где рамиприл на 32% уменьшил риск развития первичного мозгового инсульта, причем у части больных не было повышенного АД или оно эффективно контролировалось другими антигипертензивными средствами в случае АГ. Эти выводы важны еще и потому, что результаты проспективных эпидемиологических исследований указывают, что почти три четверти всех мозговых инсультов развиваются у больных с уровнем диастолического АД ниже 95 мм рт. ст. или систолического АД ниже 155 мм рт. ст.. Таким образом, из всех мозговых инсультов, которые можно было бы предотвратить направленным вниз сдвигом в общем распределении АД в популяции, около 3/4 возникали бы у лиц с нормальным АД. Это означает, что эффективность профилактики мозгового инсульта с помощью снижения АД должна быть выше в популяции лиц с нормальным уровнем АД. Менее разработанной до последнего времени остается стратегия предупреждения повторного нарушения мозгового кровообращения, хотя риск развития повторного инсульта в течение 5 лет составляет около 25%. Предполагается, что факторы риска возникновения повторного нарушения мозгового кровообращения, повидимому, те же, что для первичного инсульта. В частности, большое значение придается уровню АД. Несмотря на то, что у больных с цереброваскулярными заболеваниями повышенное АД ассоциируется с большим риском развития инсульта, количественные параметры такой связи уточнить не удалось.



Комментирование закрыто.


<